El avance en las terapias prenatales clínicas e invasivas, surgen como resultado de la combinación de los progresos científicos y tecnológicos, especialmente relacionados al diagnóstico por imagen, diagnóstico genético y la minimización de la tecnología en los procedimientos fetales invasivos. 

El conocimiento temprano de las patologías y el seguimiento exhaustivo de las mismas, hace posible ver al feto como paciente, permite analizar las consecuencias y planificar esquemas de tratamiento, con la finalidad de mejorar la sobrevida y la calidad de vida de recién nacidos (RN) cada vez más pequeños, con anomalías congénitas críticas. Todo esto, ha generado en la sociedad un incremento progresivo de la demanda que permanece aún insatisfecha. 

Desde el punto de vista clínico, la mayor parte de la actividad en Medicina Fetal (MF) la realiza la especialidad obstétrica; sin embargo, se trata de un ámbito multidisciplinario por naturaleza, sin lo cual aplicarla no sería posible. 

Sobre las Anomalías Congénitas:

Las Anomalías Congénitas (AC) son alteraciones estructurales o funcionales, visibles o no, que están presentes desde el nacimiento. A pesar de la caída permanente en la mortalidad infantil, paradójicamente las AC incrementaron su peso relativo en la mortalidad neonatal en la medida que otras causas fueron controladas y, hoy aportan un 30% de todas las defunciones infantiles. 

La identificación del riesgo y la optimización de los procesos de atención desde la etapa prenatal, mejoran los resultados.

Rol del Neonatólogo dentro del equipo de salud

 Si bien, desde el punto de vista clínico, gran parte de la actividad en Medicina Fetal la realiza la obstetricia, todas las especialidades pediátricas deben estar involucradas y, el neonatólogo, juega un rol fundamental ya que:

• Conoce la fisiopatología de la enfermedad / AC

• Participa activamente de las decisiones prenatales y perinatales de diagnóstico y tratamiento

• Conoce los requerimientos tecnológicos y humanos para la mejor atención del RN y su familia

• Es el “médico de cabecera natural” interactuando con los especialistas para manejar el tratamiento de un modo integral

• Está habituado al manejo de patologías de tratamiento clínico (Ej. alteraciones endocrinológicas y metabólicas, infecciosas, etc.)

• Conoce el pronóstico de la patología según la condición particular

• Asiste, asesora, gestiona la atención y acompaña a la familia

• Atiende el seguimiento ambulatorio

• Participa de los procesos de investigación y educación médica continua y permanente 

Sobre el momento del diagnóstico y el seguimiento prenatal de una AC fetal 

El embarazo, plantea en sí mismo una crisis vital muy importante que se intensifica ante el diagnóstico de un problema de salud en el niño. Para los padres, la posibilidad de que su hijo presente una AC que ponga en riesgo su vida o limite su calidad, genera un gran desajuste emocional. 

El afrontamiento familiar dependerá tanto de patrones previos, como de las estrategias de adaptación frente a la nueva realidad. El momento del diagnóstico y la transmisión de la noticia, es un hito fundamental y requiere de experiencia en el manejo de la información que debe ser adecuada, oportuna, suficiente y a demanda, dejando en claro las certezas y las incertidumbres. 

Durante el seguimiento de estos embarazos, las familias atraviesan experiencias que generan altos niveles de estrés como controles y exámenes periódicos, procedimientos diagnósticos o de tratamientos invasivos que conllevan, en ocasiones, un riesgo para la vida. Por esto, ante la sospecha o confirmación de una AC fetal, es fundamental ofrecer un ámbito adecuado, con recursos humanos y tecnológicos apropiados a la hora de realizar la “devolución” sobre los diagnósticos, estudios complementarios requeridos, pronóstico, seguimiento y tratamientos propuestos. 

Abordaje

En Fundación Hospitalaria contamos con un equipo multidisciplinario para la atención integral de la embarazada que cursa un proceso en el cual el feto tiene una AC

• Consultorio de admisión y seguimiento multidisciplinario para personas gestantes que cursen embarazos complicados por AC fetales o con riesgo de padecerlas (ej. persona gestante portadora de AC, antecedentes familiares, hijo anterior afectado, etc.).
•  Asesoramiento a distancia a través de otros canales de comunicación (vía mail, telefónica, telemedicina, etc.) para pacientes de consulta espontánea o dirigida y para profesionales de la salud, evaluando pertinencia de la derivación, oportunidad de la misma, sugerencia de estudios complementarios, tratamientos, etc., en embarazos complicados por AC fetales.
• Desarrollo de una base de datos para casuística, seguimiento y resultados de las patologías fetales que se mantenga actualizada.
• Promovemos actividades científicas multidisciplinarias (ateneos prenatales, actualización de temas, desarrollo de acuerdos de atención de las distintas patologías.

Coordinadores: 

Dra. Claudia Cannizaro

Dr. Pablo Marantz

Obstetricia de Alto Riesgo:

Dr Sergio Paikovsky

Neonatología: 

Dr Oscar Di Siervi

Dra. Julia Miranda

Ecografia Fetal:

Dra. Lucía Righetti

Dra. María Soledad Vallese

Cardiología:

Dr. Pablo Marantz

Dra. Carolina Stepffer

Neurocirugía:

Dr. Roberto Jaimovich

Dr. Sergio Pampin

Cirugía Toraco Abdominal:

Dra. Carolina Millán

Dra. Luzia Toselli

Urología:

Dr. Juan Carlos López

Dr. Santiago Weller

Genética:

Dr. Ernesto Goldschmidt

Psicología:

Dra. Edith Vega

Lic. Estela Chardon